iPhone EKG och förmaksflimmer hos häst

Abstract: Förmaksflimmer är en relativt vanlig prestationsnedsättande arytmi hos hästar. Arytmin kan antingen förekomma ensamt, så kallat ”lone atrial fibrillation” eller i samband med annan hjärtsjukdom. Förmaksflimmer kan vara svårdiagnosticerat om hästen är drabbad av ”lone atrial fibrillation” och arbetar inom sitt hjärtas reservkapacitet. Hos dessa individer behöver nämligen inte symtom på motionsintolerans ses och deras vilopuls behöver heller inte påverkas nämnvärt, vilket leder till att en ojämn rytm vid vila felaktigt kan avfärdas som ett andra gradens AV-block om man inte auskulterar noggrant eller tar EKG. Detta skulle i sin tur kunna betyda att ett stort mörkertal av hästar med förmaksflimmer förekommer. Standard EKG bedöms vara ”golden standard” gällande diagnosticering av förmaksflimmer, men detta är det få praktiker i fält som har direkt tillgång till och användningen av standard EKG kan även uppfattas som besvärlig. Detta då elektroderna behöver kopplas på ett särskilt sätt till hästen samt att apparatens användarinterface inte är självförklarande utan ofta kräver att man behöver använda en manual. Eftersom behandlingen av förmaksflimmer har en betydligt bättre prognos om den utförs i tidigt skede (< 4 månader efter uppkomst) så länge ingen underliggande hjärtsjukdom föreligger, så finns behov av en enkel och lättillgänglig screening-metod av hästar med misstänkta arytmier i fält. På så vis kan hästar med förmaksflimmer snabbare identifieras och omgående remitteras till djursjukhus för vidare diagnostik och behandling. Syftet med denna pilotstudie var att se om ett iPhone EKG skulle kunna identifiera hästar med förmaksflimmer lika väl som ett standard EKG. Enheten består av ett skal i plast med två metallelektroder vilken enkelt klickas på baksidan av en iPhone (4/4S eller 5/5S) och genom nedladdning av applikationen ”The Veterinary Alive ECG” ifrån Apple App Store fungerar telefonen sedan som en EKG-apparat med en avledning då skalet och applikationen i telefonen kommunicerar via blåtandsteknik. Skalet och applikationen är enligt företaget AliveCor Vet tänkt att användas för kontroll av hjärtfrekvens och rytm hos hund, katt och häst. Totalt undersöktes 27 stycken hästar i denna studie med både iPhone EKG och standard EKG. Alla EKG avlästes blindat utav examensarbetande student och handledare några veckor senare och respektive resultat jämfördes sinsemellan. 24 stycken hästar diagnosticerades som friska avseende sin hjärtrytm vid bedömning av standard EKG och samma resultat uppvisades vid bedömning av iPhone EKG (specificitet = 100 %, κ = 1,0). Tre stycken hästar diagnosticerades som sjuka då förmaksflimmer förelåg vid bedömning av standard EKG och även här uppvisades samma resultat vid bedömning av iPhone EKG (sensitivitet = 100 %, κ = 1,0). VVTI (Vasovagal tonus index) med formeln VVTI = ln(SDRR2) beräknades för alla iPhone EKG respektive standard EKG för att se om det fanns en signifikant skillnad i R-R intervall mellan friska hästar och hästar med förmaksflimmer. Alla VVTI-värden för iPhone EKG respektive standard EKG analyserades i var sitt ”Two sample t-test” och statistisk signifikans uppvisades för båda metoderna (p < 0,05). Resultaten i denna pilotstudie tyder på att iPhone EKG fungerar utmärkt som screening-metod för att identifiera hästar med förmaksflimmer. För att styrka detta resultat är det önskvärt med ytterligare studier där fler sjuka hästar deltar.