Evaluation of respiratory gating – dose sparing and set-up

Abstract: Strålbehandling kan användas för att behandla olika cancerdiagnoser. Man vill då kunna rikta strålningen mot tumören medan så lite frisk vävnad som möjligt bestrålas. Olika studier visar att för patienter som behandlas med strålbehandling för cancer i vänster bröst är förekomsten av och dödligheten i olika hjärtsjukdomar högre än för de som behandlas med strålbehandling för cancer i höger bröst. Detta beror på den ökade stråldosen till hjärtat vid behandling av cancer i vänster bröst till följd av att hjärtat är placerat närmare vänster bröst än höger bröst. Ett sätt att minska stråldosen till hjärtat vid behandling av bröstcancer i vänster bröst är att använda andningsanpassad strålbehandling. Då får patienten andas in djupare än normalt under behandlingen efter en röst som säger ”andas in” och ”andas ut”. Bestrålningen sker bara när patienten andats in. Då är avståndet mellan bröstet och hjärtat som störst och på så sätt kan stråldosen till hjärtat minskas. I denna studie visas att genom att behandla patienter med vänstersidig bröstcancer med andningsanpassad strålbehandling kan stråldosen till hjärtat minskas med 46 %, vilket resulterar i en minskning av sannolikheten att dö i hjärtsjukdomar för dessa kvinnor. Innan strålbehandlingen får patienten göra en datortomografiundersökning, vilket är en form av röntgenundersökning som ger snittbilder av patienten i tre dimensioner. I dessa bilder planerar man sedan hur strålfälten ska gå för att få så bra fördelning av stråldosen till det område som ska behandlas samtidigt som man minimerar stråldosen till den friska vävnaden. Det är viktigt att patienten ligger likadant vid behandling som under datortomografin. Ligger patienten annorlunda leder det till att stråldosen inte hamnar på det område som det var tänkt vilket kan leda till bestrålning av riskorgan och att delar av behandlingsområdet inte får den stråldos det var tänkt. På grund av uppläggningsproceduren för de patienter som behandlas med andningsanpassad strålbehandling kommer de att ligga lite annorlunda vid varje behandling. Denna avvikelse i positioneringen är systematisk och påverkar samtliga tillfällen patienten behandlas och kan korrigeras med en korrektionsstrategi. Genom att använda en korrektionsstrategi kan man uppskatta den systematiska avvikelsen och korrigera för den. Om man inte använder någon korrektionsstrategi introducerar man stora systematiska positioneringsavvikelser genom att använda andningsanpassad strålbehandling, vilket påverkar dosfördelningen till behandlingsområdet och hjärtat. Det är därför viktigt att korrigera för dessa systematiska avvikelser. Denna studie visar att den allmänt vedertagna korrektionsstrategin inte är den optimala för de patienter som behandlas med andningsanpassad strålbehandling. En justering av denna korrektionsstrategi, som resulterar i en bättre positionering, föreslås istället användas för denna patientgrupp.