Oralt administrerad hyaluronan : påverkan på hästars ledhälsa

Abstract: Hälta är ett vanligt förekommande problem hos våra svenska sport- och ridhästar och två tredjedelar av alla hältor uppges vara orsakade av ledsjukdom. Behandling av traumatisk artrit syftar till att dämpa inflammation och minska smärta samt att hämma nedbrytning och stimulera nybildning av ledbrosk. Ett läkemedel som används vid behandling av traumatisk artrit är hyaluronan. Hyaluronan är en glukosaminoglykan som förekommer naturligt både i ledbrosk och ledvätska. Läkemedel som innehåller hyaluronan finns registrerade både för intraartikulär och intravenös administrering. Verkningsmekanismen för hyaluronan är inte helt klarlagd men studier in vitro tyder på en antiinflammatorisk samt broskskyddande effekt och i kliniska studier har en sjukdomsmodifierande effekt påvisats. På senare tid har intresset för oralt administrerad hyaluronan ökat men det finns i dagsläget inga läkemedel godkända för oral administration för veterinärt bruk. Hyaluronan förekommer däremot som fodertillskott och används av många hästägare i syfte att förbättra hästarnas ledhälsa. Den här litteraturstudien syftar till att utreda huruvida oralt administrerad hyaluronan kan förbättra hästars ledhälsa genom att antingen bota eller förebygga traumatisk artrit. För att oralt administrerad hyaluronan ska kunna utöva en positiv effekt på lederna krävs att substansen kan absorberas i tarmen och ta sig till den systemiska cirkulationen. Det har enbart utförts ett fåtal kinetikstudier som studerar oralt administrerad hyaluronan och inte en enda har studerat kinetik hos häst. I de studier som genomförts råder det varierande åsikter huruvida hyaluronan kan absorberas i tarmen. En studie gjord på råtta tyder på ingen eller minimal absorption av hyaluronan och annan studie, som också är gjord på råtta, visar på uppemot 90% absorption efter oral administration. Oavsett om en hög grad av hyaluronan faktiskt kan absorberas i tarmen uppges det att en stor andel av substansen metaboliseras i levern innan den når den systemiska cirkulationen. Biotillgängligheten är beräknad till 16% i en studie på råtta och det är därför osäkert om substansen når lederna i tillräckligt höga koncentrationer för att utöva någon effekt. Det finns en möjlighet att låga koncentrationer av hyaluronan som befinner sig i den systemiska cirkulationen kan verka för god ledhälsa hos häst men i dagsläget finns det inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för det här. Det finns ett fåtal studier som utvärderar effekten av oralt administrerad hyaluronan på häst in vivo. I två studier har behandling med oral hyaluronan minskat synovial effusion (galla) hos hästar med osteokondros. I en studie förekom det paradoxalt nog tendens till ökad koncentration av prostaglandin E2 och kväveoxid som visats bidra till nedbrytning av ledbrosk. Det råder alltså oklarheter både i huruvida oralt administrerad hyaluronan kan tas upp i tarmen och huruvida substansen har någon positiv effekt på lederna när den förekommer i den systemiska cirkulationen. Det är inte uteslutet att oralt administrerad hyaluronan kan förbättra hästars ledhälsa men i dagsläget finns det inte tillräckligt med vetenskapliga bevis som stödjer den hypotesen.